Las Quemaduras y sus Complicaciones

Las quemaduras además de ser una patología de extremo cuidado siempre han representado un problema de salud para nuestra sociedad debido a las complicaciones y secuelas que originan. En el mundo se estima que millones de personas son tratadas anualmente por algún tipo de quemadura, la mayoría de ellas se producen con líquidos calientes, llamas o explosiones, incluso muchas requieren de hospitalización por la gravedad del mismo. Sin embargo, estudios epidemiológicos habla del comportamiento que las quemaduras han tenido, se conoce que las causas más frecuentes de quemaduras son en parte evitables ya que corresponden en su mayoría a accidentes domésticos, o en el trabajo.

Las quemaduras pueden tener muchos agentes causales, pueden ser de varios tipos y por ende van a tener una clasificación distinta según la profundidad que pudiese llegar a tener. Uno de los agentes más frecuentes son los líquidos en ebullición, principalmente entre la población infantil. En lo que respecta al lugar; el hogar es el más frecuente con un 70%, seguido del entorno laboral. Al hablar de quemaduras tenemos que tener en cuenta que éstas pueden presentarse en cualquier edad, sexo, raza o nivel socio económico, que las personas pueden verse afectadas psicológicamente y emocional de no conseguir una recuperación rápida.

Clasificación de las Quemaduras

Así mismo, tenemos que saber diferenciar la quemadura según el grado de profundidad, tenemos: quemaduras de primer grado, quemaduras de segundo grado y finalmente quemaduras de tercer grado. Según el tipo de quemadura que presente el paciente va a necesitar del mejor de los tratamientos, cuidados para una recuperación satisfactoria. Precisemos, antes que nada que las quemaduras son lesiones de la piel, producidas por agentes físicos o químicos que afectan hasta los músculos y tendones del organismo, generan desde lesiones leves hasta las personas corren el riesgo de perder la vida, todo depende de la extensión y profundidad de la quemadura; pero sobre todo de la atención que se otorgue de acuerdo a la severidad de la misma.

Clasificación por su Extensión y Profundidad

En líneas generales, las quemaduras epidérmicas también conocidas como de primer grado afecta la capa más superficial de la piel, en ellas las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. En segundo lugar se encuentran las quemaduras dérmicas o de segundo grado, estas se caracterizan por abarcar toda la epidermis y la dermis, son usualmente producidas por líquidos calientes, en ellas se forman ampollas, en este tipo de lesiones se curan espontáneamente por reepitelización de 14 a 21 días. Por otro lado, se localizan las quemaduras de espesor parcial profundo, las cuales abarcan las capas profundas de la dermis, comúnmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas, puede generar complicaciones como contracturas articulares, llevando a grados variables de disfunciones músculo esqueléticas.

Al mismo tiempo, se encuentran las quemaduras de tercer grado o de espesor total, se reconocen, porque son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos en estos casos, la piel pierde su elasticidad, en estas lesiones ocupan todo el espesor de la piel y hasta profundamente, llegando a quemarse la grasa, músculos, tendones o huesos, las mayores complicaciones incluyen cosméticas funcionales, amputaciones, pérdidas de órganos y hasta la muerte.

Tratamiento para las Quemaduras

Por consiguiente, en los estudios de los diversos tratamientos para las quemaduras ha ido en avances, desde diversos fármacos o sustancias tópicas, hasta tratamientos como recubrimientos de piel porcina, injertos de piel, y la más reciente es el uso de la membrana amniótica obtenida de la placenta. De estas evidencias, es necesario enfatizar las principales características de la piel que es el mayor órgano del cuerpo humano, para tal efecto es primordial conocer la clasificación de las quemaduras de acuerdo a su gravedad en leves, moderadas y severas, tanto de acuerdo a la profundidad, así como por su extensión.

En consecuencia, otro tipo de clasificación de las quemaduras es la extensión de la lesión producida, caracterizadas por ser cuantificables. Mientras tanto, esta la clasificación de quemaduras por su localización existen áreas del cuerpo en zonas con gran importancia como son la cara, cuello, axilas, manos, pies, pliegues articulares y genitales donde son consideradas especiales aunque su extensión y profundidad no sean de gravedad; corresponde a la hospitalización. A lo largo del estudio de las quemaduras, se ve que existen tipo de lesiones específicas, que ocupan una gran escala de incidentes, la cual está determinada en base a los acontecimientos que provocaron tal lesión que causa dicha alteración.

Complicaciones de las Quemaduras

Atendiendo a estas consideraciones, en las quemaduras usualmente se acompañan de complicaciones que pueden afectar cualquier órgano del cuerpo humano. Como en fase de sepsis que afecta toda la fisiología del paciente, así como también genera problemas en los sistemas inmunológicos, neuroendocrinos, metabólicos, de coagulación. Los riesgos de complicaciones van a existir hasta no estar definitivamente cerrada la herida. No obstante, la piel quemada produce otras glicoproteínas tóxicas que reducen la contractibilidad miocárdica. De igual forma, los niveles elevados de transaminasas, fosfatasa alcalina, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia y el tiempo de tromboplastina son indicadores de disfunción hepática. En cuanto a las complicaciones gastrointestinales cualquier lesión externa es capaz de producir complicaciones del tubo digestivo, los pacientes con quemaduras mayores tampoco están exentos de estos eventos, entre estos se puede contar la colecistitis acalculosa, pancreatitis, úlcera penetrante, alcoholismo, sepsis, síndrome de coagulación intravascular diseminada y úlcera del tubo digestivo.

Sin embargo, el fallo multiorgánico es un síndrome en el cual una lesión severa para la economía lesiona diferentes órganos tales como pulmones, hígado, intestino y riñón. Este síndrome es una de las principales causas de mortalidad en pacientes quemados. Sin embargo, la insuficiencia renal sigue siendo causa de mortalidad significativa. También las infecciones sépticas pueden provenir no solo de la herida, sino de otros órganos, con la reducción de sepsis secundaria a la infección de la herida, otros órganos han surgido como fuente principal de infección, al igual que los pacientes en estado crítico, la bronconeumonía suele ser por Estafilococos aureus y bacterias.

En efecto, las quemaduras conllevan desde una simple discromía hasta la amputación, el paciente quemado extenso con más del 30 % de la superficie corporal, presenta complicaciones que incrementan su mortalidad, es decir fallecen por infección, falla orgánica múltiple, mientras más extensa es la lesión, es menor la posibilidad de sobrevivencia. Por su parte, las quemaduras faciales entra en la clasificación de especiales, ya que la pérdida de la integridad anatómica lleva a una disrupción de las unidades estéticas de la cara, el edema lleva a una deformidad duradera, permanente, ocasionando cicatrices deformantes, perdida de la funcionalidad además de secuelas psicológicas.

Factores de Peligro en las Quemaduras

Evidentemente las complicaciones de los pacientes quemados generan factores de riesgo, que se va incrementado y nace la probabilidad de contraer una enfermedad o condición especial, producto de las secuelas graves originadas por la extensión y profundidad del grado de la quemadura.

Bibliografía:

• Referencia 1
  

• Referencia 2
  

• Referencia 3
  

• Referencia 4

Lcdo. José Alberto Salas Guillen

Abogado y Licenciado en Enfermería
Egresado de la Universidad de los Andes.
Mérida Estado Mérida