Definición
El asma es una enfermedad respiratoria crónica, con base inflamatoria y de etiología desconocida. En estos pacientes la vía aérea es sensible a múltiples estímulos irritantes y es reversible espontáneamente o con tratamiento. Es una enfermedad de prevalencia elevada: 2-6% de la población. Suele cursar con tos prolongada, disnea, respiración sibilante y sensación de opresión torácica.
Diagnóstico
Se basa en la historia de síntomas respiratorios recurrentes, obstrucción de la vía aérea reversible, sobre todo por espirometría y exclusión de otros diagnósticos alternativos
Interrogatorio
En el menor de 5 años el diagnostico debe ser por exclusión de otras patologías que provoquen sibilancias ante la imposibilidad de realizar pruebas expirométrica
Historia
- La historia familiar de: asma bronquial. 2. Historia personal de: rinitis o dermatitis atópica diagnosticadas por el médico. 3. Episodios de sibilancias: al menos tres o más en el último año y de más de 24 horas de duración. (su ausencia no excluye el diagnostico). 4. Síntomas nocturnos: presencia de tos o falta de aire durante la noche que perturban el sueño.5. Disnea recurrente. 6. Expectoración o dolor retroexternal recurrente
Aparición de los síntomas en asociación con algunos de los siguientes factores específicos
- Polvo o químicos ambientales. 2. Caspa o pelos de animales. 3. Cambios de tiempo. 4. Ejercicio físico. 5. Polvo casero. 6. Polen de las plantas. 7. Humo del cigarro. 8. Infecciones virales. 9. Agudización nocturna de los síntomas. 10. Expresiones emocionales fuertes
Complementarios
Pruebas expirométricas. Conteo de eosinófilos en sangre periférica elevados. Citología nasal. Test de sensibilidad cutánea a los alergenos. Rx del tórax. Otros que se estimen convenientes en casos dudosos.
Diagnostico diferencial del asma. El médico de familia debe de conocer las entidades con que se puede confundir el asma y que comprenden las siguientes
En el adulto: 1. EPOC. 2. Insuficiencia cardiaca. 3. Tos secundaria a drogas ( IECA). 4. Disfunción laringea. 5. Cuerpos extraños o tumores de la vía aérea. 6. Embolismo pulmonar. 7. Infiltración pulmonar eosinofílica. 8. Disfunción de las cuerdas vocales.
Niños: Vía respiratorias altas 1. Rinitis alérgica. 2. Sinusitis.
Objetivos del tratamiento - evitar la muerte - restituir al paciente al mejor nivel de actividad posible - mantener un función respiratoria óptima - prevenir la recaída mediante el tratamiento antinflamatorio
Tratamiento de la crisis de asma en niños
El tratamiento de la crisis aguda puede ser escalonado de acuerdo a la intensidad de la misma. En casos de crisis ligera, el tratamiento debe realizarse bajo el control del médico y de la enfermera de la familia, ya sea a nivel del consultorio o a nivel del domicilio, siempre que los familiares tengan suficiente entrenamiento
Tratamiento con Salbutamol inhalado (esquema).
Salbutamol inhalado (con cámara espaciadora y con mascarilla en niños muy pequeños y en lactantes): 2-4 inh. c/20 min. durante la 1ra hora de la crisis leve 4-8 inh. c /20 min. durante la 1ra hora en crisis moderadas y graves
Salbutamol en nebulización: 0,01 mg./Kg. (máximo 5 mg.) solución nebulizadora al 0,5% Se debe tener presente la oxigenación de 5 a 6 litros / min.
Si se obtiene buena respuesta: - frecuencia respiratoria normal, no disnea, PEF >80%. Se recomienda continuar con tratamiento ambulatorio: Salbutamol por 3 a 4 horas y reiniciar el tratamiento profiláctico intercrisis habitual que utiliza el paciente. Debe asistir al consultorio del médico de familia, a las 24 horas de la crisis aguda, para seguir su evolución.
Si se obtiene respuesta incompleta: - frecuencia respiratoria normal o aumentada, disnea moderada, tiraje intercostal leve, PEF 50-80%. Se recomienda nuevo ciclo con Salbutamol y la administración precoz de corticoides, prednisona oral, 1-2 mg. /Kg. /día (máx. 40 mg.) de 3-7 días. Si la respuesta es incompleta o mala, se deberá valorar su traslado a urgencias del hospital.
Si se obtiene una mala respuesta: - frecuencia respiratoria aumentada (>60 /min.), disnea importante, tiraje intercostal y supraesternal, aleteo nasal, cianosis, PEF<50%. Si se encuentra en el área de salud (consultorio del médico de familia, en el cuerpo de guardia del policlínico), se debe valorar su traslado inmediato a urgencias de un hospital pediátrico.
Muchas gracias a todos