CHAPTER 37. 생식기 구조이상과 간호

자궁탈출과 요실금을 간단하게 알아보자.

자궁탈출은 난소의 기능저하로 에스트로겐의 분비가 감소가 되어 근육과 인대가 약해져 자궁의 경부와 체부가 내려와서 생긴다. 이는 3단계로 나뉠수 있다.
등급 1 : 하복부에 힘을 주면 자궁경부가 질내로 들어가는것
등급 2 : 자궁경부가 처녀막 면까지 내려온 것
등급 3 : 자궁경부가 처녀막 면 밖으로 나와 있는 것

원인에는 임신과 출산, 노화에 따른 에스트로겐의 감소, 비만, 종양, 자궁적출술 등의 이유가 있으며, 증상은 개인에 따라서 다양하나 C/C는 대상자 : "밑이 빠지는 것 같아요."이다.

이 같은 장기탈출을 위한 진단적 검사에는 쇄석위자세로 검진을 하는 것, 요실금이 동반되었는지 확인하는 것, 방광의 능력을 검사하는 것 등이 있다.

치료는 주로 흔히 말하는 근육강화운동인 케겔운동이 가능하며 내과적인 문제로 수술을 받지 못하거나, 수술을 기피하는 대상자에게는 페서리라는 것을 사용하나 이는 회음이 페서리를 지탱가능할 때 사용이 가능하다.

골반장기탈출의 예방은 흔히 복압을 상승시키는 행동인 무거운 물건을 들거나, 변비가 있을 시 위험요인이 되는데 이를 최소화하기 위해서 체중감소, 무거운 물건을 들지않는다거나, 변비를 감소시키기 위해 고섬유질식이 혹은 수분을 많이 섭취하는 것이 중요하다.

요실금은 자신의 의지와 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 것으로 여성에서의 대표적 요실금은 복압성 요실금 즉, 스트레스성 요실금을 말할 수 있다. 여성에서 가장 많이 나타나며, 중년 여성 약 50%, 폐경 여성의 63%에서 나타나는 흔한 질환이라고 볼 수 있다.

원인으로 임신, 질분만 횟수, 노화, 비만, 흡연 등과 함께 에스트로겐의 감소로 요도를 구성하는 점막하 정맥동의 혈관벽이 두꺼워지고 혈관이 위축되며 요도를 수축시키는 근육이 약화가 되어 복압이 상승되는 기전으로 인해 나타난다.

관리방법으로 방광훈련을 통해 소변을 참아 절박감을 조절할 수 있도록 훈련하는 것이 있다.

간호중재시 반드시 고려할 사항으로 요조임근의 강도, 요조임근으로 인한 육체적 스트레스 정도, 요조절에 대한 심리-사회적 기대이다. 이러한 점들은 각각 개개인마다 차이가 있을 수 있다. 어떤 대상자들은 이런 점들에 대해 심각하게 받아들이고, 스스로 자신을 사회로 부터 고립시키는 것부터 시작하여 어떤 대상자들은 나이가 들으니 이정도 쯤이야 정도로 해석하는 사람들이 있다. 그렇기에 간호사는 요실금 중재전략을 정할 때 이 세가지 요소를 고려하여 개개인에 따른 맞춤형 전략을 세워야 한다.
이와 함께 따라야 할 환자 교육으로 하루에 1.5L의 적정수준의 수분을 섭취하도록 하며 과잉이나 과소는 피해야한다. 방광을 자극하거나 절박감을 유발하는 카페인, 오렌지 주스, 알코올 등은 줄이며 원인에서도 언급했다 싶이 변비는 복압을 상승시키기에 이를 감소시키기 위해 섬유소가 많은 음식을 섭취하며 혈당을 조절하고 화장실 이용에 방해가 되는 요소를 감소시키며 회음부를 청결하게 유지하여야 한다.