Caso clínico: Escoliosis funcional o no estructural y su diagnóstico mediante examen físico y maniobra de ADAMS.

Saludos mis estimados lectores, quiero decirles que poder hacer lo que te gusta o prepararte en tu vida personal son cosas muy buenas. Sin embargo, es genial ya poder estar libre de mis ocupaciones para poder compartir con ustedes mi comunidad científica y de Steemit en general, es por ello que después de un largo descanso les traigo una nueva publicación, espero la disfruten.

Desde el comienzo de las primeras investigaciones científicas relacionados con el área médica se le dio un papel fundamental al esqueleto humano como el andamio orgánico que nos permite mantenernos de pie adoptando una posición erguida y aunque el esqueleto de los miembros superiores e inferiores también aportan estabilidad estructural y movimiento al cuerpo humano, es en realidad el esqueleto del tronco constituido por la columna vertebral, el esternón y la costillas y en conjunto con el cráneo,el conjunto óseo que mayor soporte y protección aporta.

De todo este grupo de huesos la columna vertebral es la porción más axial, es decir, la más cercana o que forma el eje central del cuerpo funcionando como una especie de vara fuerte y muy flexible, capaz de realizar movimientos leves y fuertes, sin embargo aunque su dureza viene dada por el tejido óseo que la compone, la misma es capaz de sufrir diversas patologías, algunas muy graves y mortales como otras las cuales se pueden solucionar con procedimientos quirúrgicos, en esta oportunidad queridos y estimados lectores de #stem-espanol y #steemit, les hablaré sobre una patología que es más común de lo que se cree y aunque no lo parezca podríamos padecerla y no darnos cuenta, esta es la “Escoliosis” que como su nombre lo indica es una curvatura anormal o deformidad en la columna y que afecta a miles de personas alrededor del mundo, pero antes de entrar en detalle es necesario (como en toda patología ósea) conocer la anatomía a la cual afecta, por ello comenzaremos hablando sobre la anatomía de la columna vertebral.

Fundamentos Anatómicos de la Columna Vertebral o Raquis

Estructura de la Columna Vertebral
Fuente: kalhh, abril de 2018, Pixabay.com Creative Commons CC0

La columna vertebral también conocida como raquis o incluso como la llaman en algunas literaturas espina dorsal (término aplicado en la zoología), es un conjunto óseo cuyas piezas o huesos que la conforman están formados a nivel histológico al igual que los demás huesos del cuerpo, es decir, por las células madre mesenquimatosas o CMM que al momento de especializarse en osteocitos (unidad celular fundamental del tejido óseo) comienzan a formar una cubierta exterior de hueso compacto o duro y el cual es aquel que le confiere la dureza, y también por un relleno interno conocido como hueso esponjoso, formado por trabéculas y espículasóseas entrelazadas que aunque no son tan compactas como la capa superficial le confieren estructura y amortiguación a cada hueso

Estos huesos formados de tejido compacto y esponjoso en la columna vertebral se conocen con el nombre de vértebras, por ello se dice que el raquis está constituido o formado por vértebras y discos fibrocartilaginosos intercalados y unidos mediante poderosos ligamentos.

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Distribución de la porción esponjosa y compacta en los huesos.
Fuente: OpenStax College, 25 de Abril de 2018, commons.wikimedia.org CC BY-SA 3.0

La cantidad de vértebras que posee la columna vertebral va a variar de acuerdo a la edad ya que al comienzo del desarrollo del feto el número de vértebras totales es de 33 y durante el crecimiento algunas pueden fusionarse en la región sacra y coxígea, dando como resultado que la columna adulta tenga 26 vértebras, sin embargo algunos especialistas consideran que la fusión no es motivo para reducir el número, por lo que siempre manejan un número de 33, aun así la estructura vertebral de 26 vértebras es la más conocida y la que va a generar que la columna sea distribuida de la siguiente manera:

•Una región cervical formada por 7 vértebras cervicales y dan estructura al cuello.

•12 vértebras torácicas las cuales forman el tórax.

•5 vértebras lumbares las cuales dan soporte a la parte baja de la espalda.

•1 hueso sacro formado por 5 vértebras sacras fusionadas y 1 hueso coxis formado por las 4 vértebras coxígeas unidas por fusión ósea.

La columna vertebral posee cuatro curvaturas apreciables si se observa desde perfil y que le permiten aumentar su resistencia, darle equilibrio al cuerpo en posición erecta, proteger a las vértebras de fracturas y sobre todo absorber los impactos cuando la persona camina, estas curvaturas son conocidas como “curvaturas normales” y que según la posición en la cual se observen anterior o posterior desde un plano central, algunas van a ser convexas o lordóticas (cervical y lumbar), es decir, se curvan hacia atrás y las otras dos cóncavas o cifosis (torácica y sacra), es decir, la curvatura mira hacia adentro.

Curvaturas normales de la columna (cifosis y lordosis).
Fuente: Jmarchn, 11 de Diciembre de 2015, commons.wikimedia.org CC BY-SA 3.0

Existen fenómenos capaces de generar un sobre pronunciamiento de estas curvaturas e inclusive algunos capaces de generar una fuerte desviación lateral de la columna como es en el caso de la escoliosis, la cual explicaré a continuación y en conjunto a un caso clínico de una escoliosis no estructural leve.

¿Qué es la escoliosis y por qué genera alteraciones en el estilo de vida de las personas que la padecen?

Básicamente la escoliosis es una deformación o curvatura anormal de la columna donde las vértebras especialmente de la zona torácica toman o adoptan una especie de torsión o rotación en forma de “S” o “C”, alterando por supuesto las curvaturas de cifosis y lordosis normales.

Comparación entre columna sana y columna con una desviación en forma de S por escoliosis.
Fuente: Imagen didáctica elaborada por el autor.

Su causa puede variar, sin embargo en la mayoría de los casos no se conoce la misma, por lo que muchas veces se denomina como escoliosis idiopática o de causa desconocida, aun así la escoliosis se clasifica para un mejor estudio y resolución de los casos de personas que la padecen en dos tipos principales:

• No estructurales o funcionales donde las vértebras no se rotan, no hay daños a nivel óseo y la progresión es prácticamente nula, esta puede ser producida por hernias discales, tumoraciones, dismetrías en los miembros inferiores, infecciones graves inclusive dolores que ocasionen que el paciente adopte una postura de inclinación para evitar o calmar el dolor y la curvatura se podría considerar como temporal.

Por otra parte tenemos el tipo de escoliosis verdadera o estructural donde la curva que presenta la columna es permanente y hay daño o torsión a nivel vertebral y generalmente es por defectos en el nacimiento aunque también puede producirse por lesiones, como fracturas graves a nivel vertebral.

La escoliosis a pesar de que no tiene síntomas a nivel fisiológico si puede generar signos externos, es decir, a nivel corporal y de estructura como resultado de las diferentes anomalías óseas que en ella se presentan como es el caso de prominencia de la escápula y las costillas, dismetría en caderas, miembros inferiores más largos que otros y síntomas leves como dolor de hombros y de espalda, y en casos muy graves donde hay compresión de los nervios como el ciático, así como daños en los pulmones y corazón debido a que la misma deformidad de la columna y costilla puede crear estrechez en el tórax, pudiendo dificultar la respiración y hasta problemas cardíacos de insuficiencia

Es posible determinar que tan grave es la escoliosis usando como método el llamado ángulo de Cobb, en el cual se mide el ángulo de la curvatura en la desviación de la columna y así poder determinar si la misma es leve, moderada o grave .Esta medición del ángulo va en conjunto con el método diagnóstico, que aunque parece sencillo porque solo incluye inspección y la corroboración por medio de un Rx de tórax anteroposterior, la perfecta determinación de la gravedad es lo que determinará el tratamiento o la resolución a seguir en el paciente.

Tratamiento y factores de riesgo

Generalmente los casos de escoliosis en su mayoría son leves y no requieren de tratamientos complicados ya que se puede indicar el uso de un corsé correctivo y aparatos ortopédicos en el caso de los niños, así mismo últimos estudios han demostrado que ejercicios de pilates o los conocidos ejercicios Klapp han dado buenos resultados ya que estos ejercicios se encargan de mantener una movilización activa en la columna para que esta no pierda su flexibilidad y controlar la deformación. Aun así, en un caso extremo el método de resolución por excelencia será la cirugía cuando la escoliosis se considere como grave.

Aunque son pocos los factores de riesgo que con mayor repercusión afectan son la genética, debido a que la escoliosis puede ser hereditaria, el sexo, habiendo mayor predisposición en el sexo femenino de padecerla y la edad ya que aunque esta puede desarrollarse en cualquier edad, generalmente comienza antes de la pubertad y progresa con el pasar de los años.

Caso clínico

Fuente: Imagen realizada por el autor.

Se le realizo su respectiva evaluación de:

Antecedentes personales:
• Niega Diabetes mellitus, HTA, ETS, , neurológicos y otros de importancia.
• Niega antecedentes quirúrgicos.

Antecedentes familiares:
• Madre y padre vivos aparentemente sanos.

Hábitos psicobiológicos:
• Tabáquicos: Actualmente niega.
• Alcohólicos: Actualmente niega.
• Caféicos: refiere tipo negro hasta 5 tazas diarias desde la adolescencia hasta la actualidad.
• Niega consumo de hierbas y sustancias psicotrópicas.

Aspectos ginecológicos:
• Menarquía: 12 años, características normales.
• Fecha de la última menstruación: no recuerda.
• Primera relación sexual: 19 años.
• MA: BCI (Implanon).

Examen funcional:
• Refiere dolor de alta intensidad en zona media de la espalda que irradia hacia zona lumbar.

Examen físico de importancia:

• General: TA: 120/80 mmHg, FC: 85 lpm, temperatura: 37° Centigrados.

• Piel: blanca, elástica, turgente, presencia de nevus y efélides de diversos tamaños generalizado, llenado capilar menor a 3 segundos, sin presencia de cicatrices.

• Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular presente en ambos hemitórax, sin agregados. Ápex visible no palpable, ruidos cardiacos rítmicos regulares, 1R normal, 2R normal, no 3R-4R-Frotes y soplos.

• Abdomen: blando, deprimible, indoloro a la palpación profunda y superficial, ruidos hidroaéreos presentes.

• Extremidades: inferiores asimétricas, miembro inferior derecho se observa en rotación externa, varo y acortamiento leve, sin signos de flogosis, equimosis o edema.

• Neurológico: consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.

Estudios de imagen y exámenes paraclínicos realizados

Se observa Rx de tórax posterior anterior y aunque el mismo debe realizarse de manera antero posterior, la paciente ya poseía esta radiografía hecha unos días atrás por lo que por cuestiones económicas se procedió a evaluar la que ya tenía, observándose en la misma una ligera desviación a nivel de la columna dorsal, en conjunto se observa un desnivel de los hombros en otra radiografía de la porción cervical.

Rx de Torax Postero-Anterior y Rx de la columna cervical.
Fuente: Fotografía propiedad del autor con posterior permiso del paciente.

Así mismo se le indicó al paciente una hematología completa para descartar algún tipo de proceso infeccioso.

Hematología completa realizada a paciente femenino de 26 años de edad.
Fuente: Fotografía propiedad del autor con posterior permiso del paciente.

Discusión

En la mayoría de los casos cuando los pacientes refieren este tipo de dolor se debe a lesiones musculares o patologías a nivel renal ya que enfermedades como la pielonefritis pueden causar este tipo de dolor, sin embargo no presenta otros síntomas de la misma es por ello que se debe realizar una inspección completa al área de la columna afectada por el dolor, esta inspección se debe hacer con el paciente completamente desvestido y sin zapatos, sentado y realizando movimientos.

Al momento de realizar el examen físico se evaluó la simetría del tronco, la altura de las escápulas u omóplatos, si las vértebras están alineadas y como punto de referencia importante, la altura y simetría de los hombros, lo que arroja como resultado que en la paciente se observa una ligera desviación a nivel de los hombros, así como una dismetría de miembros inferiores es decir un pie más alto que el otro.

Aun así la escoliosis es una alteración que posee muchas maniobras especiales para su detección rápida y que permiten corroborar los exámenes físicos y funcionales realizados una de ellas, y siendo la más conocida, es la maniobra de ADAMS la cual es especial para diferenciar la escoliosis estructural de la no estructural debido a que se invita al paciente a inclinarse hacia adelante tratando de tocarse los pies con la punta de los dedos de sus manos y si al momento de realizar esto la desviación de los hombros desaparece podemos decir que estamos frente a una escoliosis no estructural, debido a que la alteración no es directamente en la columna.

Fuente: Imagen didáctica elaborada por el autor.

Al momento de observar los exámenes complementarios en este caso la Rx de Tórax de la paciente se pudo observar a nivel de la columna dorsal una desviación pero que no corresponde o no se debe a la torsión de las vértebras, esto en conjunto con los datos suministrados por la maniobra y el examen físico nos da como resultado que se trata de una escoliosis no estructural o funcional leve causada por la dismetría de los miembros inferiores.

Muchas veces este tipo de deformaciones aparte de producir daño físico genera trastornos emocionales en quien lo padece debido a la apariencia que produce la deformidad de la columna, sin embargo con el tratamiento adecuado puede resolverse de manera eficaz y aunque sea una patología simple en la primera impresión la misma si se deja avanzar puede llegar a causar estragos en la vida personal, por último y como siempre digo recuerde acudir a sus chequeos de rutina siempre es mejor prevenir la enfermedad que curarla, espero poder estar a partir de ahora mucho más con ustedes mis estimados lectores.

Sin mas que agregar, se despide:
Miguel Ortiz.

Referencias

[1]Terry, S; James H. CAMPBELL. PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA Editorial ELSEVIER 2016.
[2]NETTER, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Editorial Masson 1999.
[3] Manual Parkland de Traumatología 3ª Edición. Alexander L. Eastman; D. H. Rosembaum; E. R. Thal, 2010, editorial Elsevier España.
[4]P. Farreras Valentí; C. Rozman : Medicina Interna de Farreras y Rozman XVIII Edición (2012), Editorial Elsevier España.
[5]Evaluacion radiologica de la escoliosis. Diaz J, Schroter C, Schuiz R. Vol 15 N°3, Chile,año 2009.
[6] Latarjet Ruix.L. Anatomía humana (4ta edición). Madrid, Editorial Panamericana 2004.

Todas las imágenes fueron tomadas por el autor mediante un Teléfono ZTE Grand X4 .

^{Todas las imágenes utilizadas para el gif son de uso libre con licencia CCO y elaborado por @carloserp-2000 y @iamphysical 12345}